先兆子宫破裂的四大主要临床表现是子宫形成病理性缩复环,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现。引起子宫破裂的原因有很多,头盆不称、胎儿过大、产道狭窄、缩宫素应用不当等都可能引起,一旦出现子宫破裂的情况,要在最短时间内进行抢救。
2023-10-24 09:30:48
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分娩待产
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子宫破裂是在子宫宫腔手术操作过程或分娩过程中,子宫体部或子宫下段发生破裂。

子宫破裂的分类主要根据破裂原因、破裂时间、破裂部位和破裂程度等因素进行如下分类。

按破裂原因:

①自发性子宫破裂多发生于产前,常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。

②创伤性子宫破裂多发生于产时。

按破裂发生时间:

①妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。

②分娩期子宫破裂多见于经产妇,原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素(催产素)使用不当,多数子宫破裂发生于该时期。

按子宫破裂的部位:

①子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕,胎盘植入和子宫发育不良。

②子宫下段破裂多见于梗阻性难产,不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。

按子宫破裂程度:

①完全性子宫破裂:子宫壁全层裂开,子宫腔与腹腔相通,胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处,也可以进入腹腔,如果胎龄较小,胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进入腹腔。

②不完全子宫破裂:子宫肌壁部分或全层破裂,浆膜层完整。常见子宫下段破裂,形成阔韧带内血肿,又称阔韧带内子宫破裂。

子宫破裂的征兆通常为腹痛、阴道出血、胎心异常等。但根据发生时间、原因不同,征兆可能也会有一些不同,常见的先兆子宫破裂四大表现为:

先兆子宫破裂可能伴有阴道出血

1、进行一些宫腔操作时,因操作器械而导致的子宫破裂,通常无先兆表现。患者可能会突发腹痛,但由于麻醉作用,表现可能并不明显。

2、因为胎盘植入导致的妊娠期子宫破裂,常可有腹痛、严重出血、血压下降、心率增快等。部分患者还可能出现恶心、呕吐等因子宫破裂后出血引发的胃肠道刺激症状。

3、如果在产程中,因为瘢痕子宫出现的破裂,可能表现为胎心异常、腹部突发疼痛、血压下降等。

4、因为宫缩剂应用不合理或梗阻性难产而导致的子宫破裂,常可表现为突然腹痛,伴或不伴有胎心异常、血压下降、心率增快等。

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。主要原因有以下几点:

1、梗阻性难产

明显的骨盆狭窄,头盆不称,软产道畸形,盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩,子宫下段被迫拉长变薄,最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段。

2、子宫瘢痕破裂

造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加,子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。

3、滥用宫缩剂

此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质,包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇,报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快,子宫颈不成熟,胎位不正,梗阻性难产,用药期间对产程观察不仔细等。

4、阴道助产手术损伤

宫口未开全,强行产钳术或臀牵引术,导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术,毁胎术,部分人工剥离胎盘术等由于操作不当,均可以造成子宫破裂。

5、子宫畸形和子宫壁发育不良

最常见的是双角子宫或单角子宫。

6、子宫本身病变

多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终导致子宫破裂。

子宫破裂的危害主要取决于破裂程度、破裂时是否伴有其他器官的损伤等。如果子宫破裂,在进行一些宫腔操作时发生,危害通常相对比较小。

妊娠期的子宫破裂可能危机生命

但是妊娠期的子宫破裂一旦发生,则可能会导致孕妇严重出血,甚至发生出血性休克,进而威胁生命。若不能及时进行救治,也可能因为破裂而伤害胎儿,严重时甚至可致胎儿死亡。

子宫破裂是妇产科急症,危及母亲和胎儿的生命,时间是救治的关键。一旦发现子宫破裂的征兆,如剧烈腹痛、胎心率异常、母亲血压降低等,应马上采取紧急抢救措施,尽快送医院进行手术救治。在子宫破裂发生时,应立刻实施剖宫产术以拯救母亲和胎儿的生命。

子宫破裂需要全面评估母亲和胎儿的状况,可能需要手术处理,如缝合子宫破裂口、止血、抢救胎儿等。在手术过程中,医生会根据具体情况制定最佳救治方案。在手术后,密切观察母亲和胎儿的恢复情况,并给予相应的治疗和护理。

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